某男，30歲，2013年4月12日初診。間斷關節痛2年，加重2日。近2年間斷發作，足趾、踩關節紅腫灼熱疼痛，多次査血尿酸>500微摩爾/升。診為“痛風”。發作時每每服用秋水仙堿。2日前飲酒食肉，夜間突發右足第一妬趾紅腫熱痛，不可觸，不能行走。發熱37.7℃，口苦，大便干。舌質紅，苔黃厚，脈滑數。血尿酸489微摩爾/升。辨證：濕熱蘊毒，瘀濁凝滯，閉阻關節。治法：泄熱解毒，利濕消腫，化瘀通絡。方藥：酒大黃(后下)、芒硝、蒼術、黃柏各10克，紫花地丁、蒲公英各15克，甘草10克，忍冬藤30克，虎杖、川萆蘚各20克，白花蛇舌草30克，山慈姑15克，全蝎6克。7劑，水煎服，每曰1劑，每日2次。以大黃、芒硝清熱泄濁，蒼術、黃柏、忍冬藤、虎杖、川萆蘚、紫花地丁、蒲公英等清熱解毒，利濕消腫，以全蝎通絡止痛。1周后復診，足趾關節疼痛、腫脹明顯減輕，體溫正常，大便每日2次。舌質紅，苔薄黃，脈弦。原方去芒硝，加秦皮15克，路路通10克。共服14劑，患者關節疼痛、腫脹消失。此后以利濕泄濁、化瘀通絡法隨癥加減，治療3個月，患者無關節炎發作，復査血尿酸370微摩爾/升。隨診2年，病情穩定，始終未復發。
按語：在《黃帝內經》、《金匱要略》、《格致余論》等文獻中，有許多記栽相似于現代之痛風。專家認為痛風屬于中醫“痹癥”范疇，但其又具獨特的表現。痛風的病因包括：第一，先天稟賦不足，脾腎兩虛，氣化失職，水濕不化，濕濁內生，凝滯經脈，痹阻關節。第二，飲食不節，嗜食肥甘厚味，飲酒，致使脾失健運，痰濁內生，凝滯關節;第三，外受風寒濕熱之邪，邪阻經脈，氣血運行不暢，流注關節，發為痹病。久痹不愈，可化寒濕為濕熱，化濕熱為毒火;第四，局部外傷，病血內阻。在痛風的治療上，專家強調分期用藥，在急性期，濕、濁、瘀、熱在血脈，表現為關節的紅腫熱痛，治療以清熱利濕解毒為主。一方面減輕濕熱麻毒對機體的損害;另一方面，開啟前后二陰，促進毒邪的排出，使邪去正安。在慢性期，濕、濁、瘀、熱在經絡及骨節，表現為痛風時形成或關節變形，治療以通絡化麻、祛濕泄濁為主。祛濕包括利濕、燥濕和化濕，利濕多選用甘寒之品，如茯苓、豬苓、澤瀉等;燥濕多以苦寒藥為主，如蒼術、黃柏，有時也用芳香之劑以化濕。在緩解穩定期要健脾祛濕，化瘀通絡。
