病情變化，醫生建議“爬階梯”
小劉被哮喘折磨了兩年多，雖然她一直在用小劑量的激素吸入治療，但近三個月來，喘息發作老是“偷襲”她。仔細數數，一個星期下來，總要被折騰3～4次。
小劉可不是舊時代那種逆來順受的“小媳婦”，眼看著自己的病情有變化，她立馬到昌吉佳美醫院找醫生“賜招”。無奈，不同的醫生招數也不同。有的醫生認為她目前的病情符合輕度持續性哮喘，應該繼續吸入小劑量激素;有的認為她是中度持續性哮喘，應該加用藥物。但是，加什么藥，不同的醫生也有不同的意見，有說加大激素用量的，有說加用茶堿的，還有說加用長效吸入性β2-受體激動劑的……一時之間，各種說法充斥于耳，小劉實在無所適從。
聽了她的訴苦，我微微一笑：“你該‘爬階梯’了!”“啊?爬樓梯?我住七樓，每天都爬上爬下的，還要爬?”小劉有點摸不著腦袋。
“哈哈!我說的是治療的階梯!”我莞爾。
哮喘的治療是長期的，治療方案也是隨病情控制的好壞而改變的。病情嚴重了，需要增加藥物的，就叫升階梯;病情穩定了，藥物可以減量了，就叫降階梯。一般來說，醫生應該每三個月對患者進行一次病情評估，如果哮喘控制并至少維持三個月以上，就可以降階梯，逐步遞減維持治療的藥物;如果哮喘控制不佳，每周發作3次以上，或每天需要使用速效支氣管舒張劑4次以上，就應該升階梯，增加藥物的種類或劑量。
爬階梯，講究順序和速度
小劉原來的治療是吸入小劑量激素，但近期的病情卻控制不佳。因此，考慮她應屬于中度持續性哮喘，應該加用藥物。上述醫生的加藥方案都沒有原則性的錯誤，但還是有優劣方案的差別的。最佳的方案，應是加用長效吸入性β2-受體激動劑。
加藥一段時間后，小劉的哮喘發作頻率比之前有所降低，每周有1～2次。此時，她的想法是：病情已經有所好轉，是不是可以減藥了?出乎她意料的是，我不但沒有給她減藥，反而給她加藥治療。她大惑不解，我舉了個例子說：“兩軍打仗，先是敵強我弱，我們加大兵力，敵人措手不及，亂了陣腳。此時我們集中力量，乘勝追擊，不就可以讓敵人一潰千里嗎?”她頷首稱是。實際上，小劉按中度持續性哮喘的方案治療后，病情并未得到很好的控制，因而應按重度持續性哮喘升階梯治療。于是，我給她加大了吸入激素的用量。
隨后的幾個月內，小劉的哮喘僅有偶爾的輕微發作，應該降階梯——減藥了。
升階梯或降階梯都有一定的順序和速度。減藥的順序和加藥的順序是相反的，小劉的吸入激素劑量較大，所以先逐漸減少吸入激素的劑量。減藥不是一下子就減掉一半，如果病情控制良好，每3個月可減四分之一的藥量。待激素逐漸減少到小劑量，而哮喘仍能控制良好時，就可撤掉長效吸入性β2-受體激動劑。需要強調的是，哮喘得到控制，并維持良好超過3個月，才能進行降階梯減藥治療.
長期方案，不是不變的方案
哮喘是一種需要長期監測、治療的疾病，在病情穩定的情況下，它應該有一個長期的治療方案。要制訂這個方案，首先要明確哮喘的嚴重程度。
根據患者最近三個月的病情、肺功能和治療用藥情況，哮喘可分為間隙發作性、輕度持續性、中度持續性和重度持續性。
間隙發作性哮喘 偶爾發作(一周不到一次)，癥狀很輕微，肺功能檢查正常。這種病人不需要長期用藥，只需在發作時，給予速效吸入性β2-受體激動劑治療即可。
輕度持續性哮喘 每周發作一次以上，但不會每天都有癥狀。長期治療方案首選小劑量吸入激素。
中度持續性哮喘 每天都有哮喘發作。長期方案首選吸入激素+長效吸入性β2-受體激動劑。
重度持續性哮喘 每天發作頻繁、體力活動受限。首選大劑量吸入激素+長效吸入性β2-受體激動劑。
長期不等于一成不變，治療方案是隨著哮喘病情的變化而不斷作調整的，這樣才能達到用最少的藥，得到最好治療效果的目的。
